医疗废物是危害较大的废弃物，需要按照国家规定集中做无害化处置。目前，太原大型医疗机构已基本实施医疗废物标准处置，但部分小型医疗卫生机构因回收意识差和管理不规范，医疗废物流失风险较高。这是一个需要在监督中消除的“盲区”。自2017年5月起，我们在太原柳城地区的小型诊所推出一站式医疗废物处置服务，并安排专业处置公司上门回收处理，从而消除医疗废物源头流失的风险。

医疗废物难集中

小诊所点多线长，收集成本高

国家要求医疗废物集中做无害化处置，但对于收集和运送医疗废物的小型诊所来说，这是一个大问题。

医疗废物是指医疗机构在医疗、预防、保健和其他相关活动中直接或间接产生的具有感染性、毒性和其他危险性的废物。根据国家《医疗废物管理条例》规定，医疗卫生机构应当建立医疗废物临时储存设施和设备，不得露天储存医疗废物；医疗废物的存放不得超过两天。

2016年，太原小店商业局发现，在日常检查过程中，有两个垃圾收集站对医疗废物进行回收利用。卫生监督机构随后进行的检查发现，除了129个诊所与医疗废物管理办公室签署协议外，还有许多小型诊所将医疗废物倾倒到家庭废物中或出售给垃圾收集站。

小店区卫生监督所所长李晥静说，国家法律禁止任何单位或个人转移、买卖医疗废物。"通常当执法人员被发现时，就会受到惩罚。没有从根本上解决问题”。

为防止医疗废物外流，太原市早在2006年就出台规定，要求小型医疗卫生机构与附近各大医院签订医疗废物回收协议，作为每年核查的前提条件。

"小型诊所与大型医院签订合同的问题是，没有任何人监督医疗废物的回收。太原医疗废物管理办公室主任冯殿元说：“我们一直想突破小型诊所，实现医疗废物的全面回收。”然而，由于小型诊所点多线长量少，因此收集成本高，处置处置费用下不来。此外，集中处置点远离城市地区。小诊所转移医疗废物不方便，效果不理想。2016年初，全市仅有300家诊所签署协议，仅约占总数的1/10”。

集中处置咋省心

降低费用上门服务，集中签约压实责任

6月21日，小店区坞城社区卫生服务中心有120多家小型诊所与医疗废物管理办公室签订集中处置协议。签约后，管理处会安排专业的处理公司上门回收医疗废物。

   “小诊所愿意签约，首先是因为降低了医疗废物处置收费标准。”太原卫计委综合监督处处长王万金介绍，市卫生计生委积极协调环卫、物价等部门，本着治污为先、让利于民、兼顾成本的原则，大幅下调处置收费:村卫生室、小于100平方米的诊所等按77元/月收取;门诊部、社区卫生服务站按建筑面积的75%，以0.064元/天·平方米收取;社区卫生服务中心由5万元/年降至1.44万元/年;乡镇卫生院由8640元/年降至3600元/年。

其次，太原市医疗废物管理处主动上门服务，调动工作人员到街道，与各医疗卫生机构签订集中处置协议。坞南社区卫生服务站站长宋红利也说：“以前与管理处签订协议，需要跑到东山，路不好走，价格也很高，现在价格下降了，管理处还安排专人上门收集，节约了很多时间和成本”。

一家小诊所的负责人说：“过去，当你和附近的一家大医院签订协议时，还得托人找关系，不像现在有规章制度。现在最少两天一次有专人上门负责回收。”

2017年5月，在小店区试行一年后，太原六城区全面推进了集中处置计划。市卫生计生育委员会、市环境卫生局还发布了《太原市小型医疗卫生机构医疗废物规范管理实施方案》，形成了医疗机构、处置单位、监督机构相互监督的工作格局。

王万金介绍，首先明确小型医疗卫生机构如诊所、门诊部等的主要职责，要求指定专人负责，将任务压实到人。其次，明确卫生监督员的职责，区规分开，利用集中培训和日常监督，普及医疗废物管理法律法规。最后，明确处理单位的责任，未能及时清运，被举报一次，给予警告处罚，被举报两次，年费减半。

　　据介绍，截至2017年11月，太原市医疗废物管理处与2100多家小型医疗机构签订集中处置协议，基本实现六城区全覆盖。

收费怎样更合理

建议将处置费用纳入医疗成本核算

　　走进万柏林区建机社区卫生服务站，墙上显眼处悬挂着医疗废物管理制度，医疗废物分类收集、交接、登记制度，消毒管理制度，消毒隔离制度等。医疗废物交接人曹慧慧说，她专门负责转移交接，站里配备有专门的医疗废物容器和包装袋。

　　在标注医疗废物专用的危险废物转移联单上，记者看到分别有医疗卫生机构交接人员签字、医疗废物运送人员签字、车牌号码、交接时间、清运数量等项目。截至6月19日，当月清运10次共17袋(桶)，符合每两天上门收集清运一次的要求。

　　万柏林区卫计局局长王建民说，“新机制不仅解决了小门诊移送医疗废物的实际困难，更让医疗废物产生、分类、收集、处置等全程可追溯，卫生监管变得高效了。”

   “唯一美中不足的是收费依据。”建机社区卫生服务站负责人崔秀菊说，医疗废物处置应该按实际产生医疗垃圾量来算费用，现在按建筑使用面积收费用有些高，毕竟等候区、健康教育室等不产生垃圾，应当和治疗室、处置室等区分开。

　　小店区振晖诊所负责人反映，诊所建筑面积160平方米，实际使用面积只有60平方米，希望能够按实际使用面积进行收费。

　　冯殿元说，医疗废物集中处置收费标准确实是个难题。一方面，小诊所量大线长，上门回收人工和运输成本很高。为了杜绝医疗废物流失风险，负责集中处置的环保公司新购置10台转运车，招聘培训数十名工作人员，属于微利运行。

　　另一方面，大医院以前是按照实际产生量收费的，但有些医院为了少交处置费，人为减少医疗废物数量，出现过流失的情况，最后全改成按床位数收费。

　　但是按床位收费，小医院也有意见:大医院床位周转率高，产生的垃圾多;小医院床位住不满，感觉吃亏了。管理处想的折中办法是，让小医院报送实际床位数，作为收费依据，但是这不仅增加行政成本，还有利益输送风险。

　　小诊所医疗废物集中处置收费如何更科学合理?冯殿元表示，会根据新机制的运行情况，与物价等部门以及小诊所代表协商，适时召开座谈会，研究更合理的收费办法。但根本来说，还是要靠医疗卫生机构转变观念。

　　冯殿元说，就像生活垃圾谁产生谁治理一样，医疗卫生机构对于医疗废物处置要转变观念，实际上，国家也出台过文件，要求将医疗机构交纳的医疗废物处置费用纳入医疗服务成本，通过合理调整医疗服务价格予以解决。“医院每年有预算处理医疗废物，如果小诊所和患者也有心理预期要交付医疗废物处置费，将改善目前处置收费上的分歧。”